好酸球性副鼻腔炎

当院の執刀医（南）はこれまで約2000例の鼻内内視鏡手術で重篤な眼症状、頭蓋内合併症、鼻涙管閉塞の発生例はありません。

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1．痛み

術後に多少は痛みがあります。鼻内に止血剤（吸収性の綿）を留置していることによる鼻閉のために頭痛を伴うこともあります。痛みは鎮痛剤でコントロールできることがほとんどで、術後1週間程度は鎮痛剤を内服して頂きます。

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2．鼻出血・術後出血

術後には吸収性の綿を挿入し止血します。手術翌日までは少量の出血があることがほとんどですが、徐々に改善します。のどに垂れ込んだ血液は飲み込まずに吐き出してください。出血が多い場合はガーゼを鼻の中に入れて止血します。術後2～4日目に吸収性の綿を取り除きますが、出血が続く場合は再度処置を行います。極めてまれですが、再手術による止血が必要となる場合もあります。

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3．眼症状（0.2％）

鼻内内視鏡手術で最も頻繁かつ重大になりうる合併症が眼症状です。眼球が存在している部分（眼窩）の内側は紙様板と呼ばれる非常に薄い骨であり、軽微な外傷でも骨折してしまいます。過去の怪我で骨折していたり、生まれつき一部が欠損している方もいます。元々非常に薄い骨であるため、骨折程度であれば特に問題になることはありませんが、さらに眼窩内に損傷が加わると眼球を動かす筋肉や眼球そのものに影響が及ぶ重症合併症の可能性があります。具体的には視力障害、視野障害、複視（物が二重にみえる）、眼球運動障害、眼球偏位が起こる事があります。

紙様板にわずかな損傷が加わったり、損傷がなくても止血剤の圧迫などにより眼窩内に血液がたまり、術後に内出血（パンダ目）になる事（眼窩内血腫）があります。眼窩の内側の下（クマができる部分）の極わずかなものも含めると、眼窩内血腫は2％程度の発症率ですが、通常は1週間程度で消失します。

眼窩内損傷の危険性があるために眼窩付近は操作をしない、という術式もありますが、確実に病変を除去し、理想的な換気排泄路を作成するために当院では基本的に採用していません。

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4．頭蓋内合併症（0.1％）

副鼻腔の上は頭蓋骨の底の部分に当たるため、病変が上の方に及んでいる場合などには、極めてまれですが手術操作によって髄液漏（脳が浸っている液）が鼻の中に漏れ出てしまうことがあります。基本的に鼻内の操作で閉鎖可能です。また、副鼻腔炎が重症で脳硬膜の近くまで及んでいる場合、術後に炎症が波及して髄膜炎、膿瘍などを生じ、激しい頭痛、発熱を起こすことがあります。もし、そのような感染を生じたら、神経内科、脳外科と連携を取りながら治療を進めていきます。

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5．鼻の違和感・鼻閉感

手術をしたことでしばらくの間、鼻の違和感がありますが、徐々に改善します。創部が落ち着くまでの数週間はカサブタがつくために鼻閉感を伴うこともあります。創部が落ち着いた後も物理的には鼻の通りが良くても、ご自身では鼻閉感を感じられることがまれにあります。

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6．嗅覚障害

好酸球性副鼻腔炎で元々嗅覚障害を伴っている場合、術後の嗅覚改善の確率は推測するこができません。

嗅覚を感じる部位（嗅裂部）に鼻茸を認めている場合には嗅裂部の粘膜には操作を加えずに鼻茸を切除します。操作部には術後の瘢痕形成や癒着防止のためにステロイド軟膏をつけたガーゼを留置して術後の嗅覚障害の改善を図ります。

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7．Toxic shock Syndrome（10万人に16人程度）

無菌ではない鼻腔内を手術するため、主に黄色ブドウ球菌の産生する毒素の1つ（Toxic Shock Syndrome Toxin-1: TSST-1）によって急激な発熱や多臓器の障害を引き起こす疾患です。適切な抗菌剤の投与、不要な術後鼻内ガーゼ留置を控えることでTSSの発症を大幅に予防することができます。

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8．鼻涙管閉塞

涙袋と鼻腔を交通している通路を鼻涙管と呼びます。手術操作や術後変化によりまれに鼻涙管が閉塞することがあり、そのために涙の流れが停滞して眼脂（めやに）や流涙が継続します。改善のため手術的治療を考慮する場合もあります。

術後に涙に血液が混じることがありますが、これは鼻内に止血ガーゼを留置することで血液が鼻涙管を逆流して眼の方に流れているためです。涙に血液が混じっている状態は鼻涙管損傷とは関係なく、鼻涙管が鼻腔と交通して血液が逆流しているだけです。